※本講習会の受付は終了いたしました。
基本情報
氏名
フリガナ
住所
神戸市
生年月日
西暦
年
月
日 （半角英数）
年齢
歳 （半角英数）
現在の学年
中学1年
,
中学2年
,
中学3年
,
高校1年
,
高校2年
,
高校3年
,
その他
中学・高校の方は学校名をご記入ください
（その他の方はご記入しなくて結構です）
性別
男性
,
女性
連絡のつく電話番号
（半角英数とハイフン）
（＊＊＊ー＊＊＊ー＊＊＊＊）
Eメールアドレス
（半角英数と＠マーク）
障がい種別
身体
,
知的
,
精神
,
発達
,
その他
手帳の有無
手帳あり
,
手帳なし
,
手帳申請中
手帳の種別と障がい等級
（手帳ありの方は等級等を詳しく、手帳申請中の方は申請中とご記入ください）
障がいの状態をできるだけ具体的に
パソコンスキル
使用しているパソコンの種別（OS）
Windows11
,
Windows10
,
Windows8.1
,
Mac
,
その他
,
持っていない
主な使用ソフト
パソコン操作経験年数
年 （半角英数）
設問項目
このセミナーをどこでお知りになりましたか
（できるだけ詳しく具体的に）
受講の動機
将来の就労へ向けての希望
本講習会への意欲
※本講習会の受付は終了いたしました。
