選考の資料といたしますので全てご記入ください。
基本情報
希望クラス
Aクラス
,
Bクラス
,
A・Bクラスどちらでも可
Aクラス 13:30〜15:00(途中、休憩あり)
Bクラス 15:30〜17:00(途中、休憩あり)
A・Bクラスとも講習内容は同じです。ご希望のクラスをお選び下さい
氏名
フリガナ
住所
神戸市
生年月日
西暦
年
月
日 (半角英数)
年齢
歳 (半角英数)
現在の学年
中学1年
,
中学2年
,
中学3年
,
高校1年
,
高校2年
,
高校3年
,
その他
中学・高校の方は学校名をご記入ください
(その他の方はご記入しなくて結構です)
性別
男性
,
女性
日中連絡のつく電話番号
(半角英数とハイフン)
(***ー***ー****)
Eメールアドレス
(半角英数と@マーク)
障がい種別
身体
,
知的
,
精神
,
発達
,
その他
手帳の有無
手帳あり
,
手帳なし
,
手帳申請中
手帳の種別と障がい等級
(手帳ありの方は等級等を詳しく、手帳申請中の方は申請中とご記入ください)
障がいの状態をできるだけ具体的に
パソコンスキル
主に使用しているパソコンの種別(OS)
Windows11
,
Windows10
,
Windows8.1
,
Windows7
,
Mac
,
その他
,
持っていない
主な使用ソフト
パソコン操作経験年数
年 (半角英数)
設問項目
このセミナーをどこでお知りになりましたか
(できるだけ詳しく具体的に)
受講の動機
将来の就労へ向けての希望
本講習会への意欲